Aanvraagformulier particulieren








Bij 1 tankpas
Voorkeur pincode
JaNee




Restricties
BenzineDieselUltimate toegestaanAutogebonden artikelenWassenAlle artikelen




Bij meerdere tankpassen
Ingave pincode
IndividueelIdentiek

Voorkeur pincode
JaNee



(Bij individueel en ja, onder elk kenteken de voorkeurspincode aangeven.


Restricties kenteken 1
DieselBenzinesAutogebonden artikelenSmeermiddelenWassenAlle artikelen



Restricties kenteken 2
DieselBenzinesAutogebonden artikelenSmeermiddelenWassenAlle artikelen



Restricties kenteken 3
DieselBenzinesAutogebonden artikelenSmeermiddelenWassenAlle artikelen



Restricties kenteken 4
DieselBenzinesAutogebonden artikelenSmeermiddelenWassenAlle artikelen



Eventuele opmerkingen

Tank -& Servicestation Schulte is genoodzaakt om een borgsom van € 5,00 per Schulte Local Card te berekenen, dit bedrag wordt op de eerst volgende factuur in rekening gebracht.